Präparat Nr 041 aus Kasten JK6

Diagnose Subakuter Myokardinfarkt
Groblokalisation Kardiovaskuläres System
Topographie Herz links
DiagnoseGruppe vaskulär / Durchblutungsstörung
Einleitung Morphologie:
Makroskopisch imponiert der subakute Infarkt als gelbe Nekrose mit peripherem rotem eingesunkenem Randsaum aus Granulationsgewebe von mehr als 1mm Breite. Vier Tage nach Infarktereignis beginnt vom Rand her die Einwanderung von Granulationsgewebe in das Infarktgebiet. Das Granulationsgewebe besteht aus Makrophagen, Lymphozyten, Plasmazellen, Kapillarsprossen und Fibroblasten. Innerhalb von 10 Tagen organisiert es rund 1mm des abgestorbenen Gewebes. Die Breite des Randsaums erlaubt deshalb eine Abschätzung des Infarktalters. Ein 1cm dicker transmuraler Infarkt müsste innert rund 50 Tagen vollständig organisiert sein. Nicht selten verbleiben jedoch noch nach mehreren Monaten nicht organisierte zentrale Infarktreste, weil die Organisation vom Subendokard her verzögert erfolgt und nur träge fortschreitet. In der zweiten Woche nach Infarkt lassen sich im Granulationsgewebe histologisch die ersten zarten Kollagenfasern nachweisen.
Klinik Therapie:
In den letzten Jahren hat sich die Frühmobilisation nach Myokardinfarkt durchgesetzt. Maßgebend ist immer der individuelle Zustand des Patienten, Konstitution, Trainingszustand sowie Schweregrad und Verlauf des Infarktes. Risikofaktoren für die Atherosklerose sollten mit dem Patienten in der Rehabilitationsphase besprochen und deren Modifikation eingeleitet werden. Besonderen Wert ist zu legen auf den Verzicht auf das Rauchen, medikamentöse Kontrolle von arterieller Hypertonie und Hyperlipidämie, richtige Ernährung und regelmässige physische Betätigung.

Prognose:
Die Prognose nach Myokardinfarkt ist besser bei früher Reperfusion.
Normalbefund Herz 
Autopsie 42    8    53    50     
Literatur Myokardinfarkt: Diagnostik, Komplikationen, Therapie (englisch) 
Differentialdiagnose - Akuter Myokardinfarkt
- Interstitielle Myokarditis 
Morphologie Morphologische Merkmale:
  • Koagulationsnekrose (Hypereosinophilie, fehlende oder abgeblasste Kerne).
  • Um die Nekrose Granulationsgewebssaum mit Gefässen, Entzündungszellen (v.a. Makrophagen mit gelbbraunem Siderinpigment und Lipofuszinpigment, wenig Lymphozyten und Plasmazellen) und Fibroblasten.
  • Angrenzend and den Granulationsgewebssaum helleres vitales Myokard mit erhaltenen Zellkernen.
Das sollte der Kliniker dem Pathologen mitteilen:
  • Abgelaufener Myokardinfarkt (Zeitpunkt).
Makroskopie 8855   761   356   759   958   2748   2752   777    
VirtualSlide - Subakuter Myokardinfarkt
- Subakuter subendokardialer Myokardinfarkt
- Subakuter Myokardinfarkt mit akutem Reinfarkt 


Pathologischer Befund   Normalbefund  
PathoPic 4816   PathoPic 4118
PathoPic 4817
PathoPic 4818   PathoPic 4099
PathoPic 4820   PathoPic 4119
PathoPic 4819   PathoPic 4120


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zur HiPaKu-Homepage © Institut für Pathologie Basel / Dr. med. Katharina Glatz-Krieger    PräpID = 56
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